weight-loss.su // Бариатрическая хирургия // История желудочного шунтирования

История желудочного шунтирования

Особенно популярной и наиболее широко используемой, в частности в Северной Америке, в лечении избыточной массы тела бариатрической процедурой, на сегодняшний день остается гастрошунтирование (ROUX-EN-RY GASTRIK BURAS).

Значение желудочного шунтирования трудно переоценить, для большинства пациентов, страдающих ожирением, именно такое оперативное вмешательство является универсальным методом. Кроме того, такая операция позволяет полностью излечить диабет второго типа, что делает методику операцией выбора при наиболее сложных и тяжелых формах течения болезни.

Современное оперативное вмешательство лапароскопическим методом, позволяет полностью избежать разрезов, а впоследствии и образования келоидных рубцов и уродливых шрамов. Данная бариатрическая операция превосходно сочетает в себе сразу два механизма излечения ожирения:

• мальадсорбцию – то есть снижение всасывания стенками желудка и кишечника различных питательных веществ;
• рестриктивный эффект – многократное уменьшение полости самого желудка.

Модификаций гастрошунтирования сегодня существует несколько, однако суть каждой из них сводится к одному – в верхней части желудка, путем его пересечения, формируется, так называемый, малый желудочек, при этом остальная, большая часть желудка из процесса пищеварения совершенно исключается. И производится необходимая реконструкция тонкого кишечника, к малому желудочку определенным образом подшивается петля тонкого кишечника.

Поскольку гастрошунтирование операция комбинированная, то ее результаты дают ошеломительный эффект – окончательное решение проблематики лишнего веса. Емкость маленького желудочка, который принимает непосредственное участие в пищеварении, составляет после операции всего 30-60 мл, поэтому человек насыщается минимальным количеством пищи, поскольку съесть больше он физически не в состоянии.

Принимая во внимание тот факт, что большая часть желудка совершенно исключается из процесса пищеварения, пища просто минует эту часть желудка, а также большую часть тонкого кишечника, и проходит более короткий путь до удаления остатков, данная операция эффективно снижает всасывание питательных веществ в организм.

Желудочное шунтирование сегодня уверенно называют «золотым стандартом» методик бариатрической хирургии, в мире ежегодно выполняется более 300 000 таких операций. Лапараскопическое шунтирование желудка позволяет пациенту избавиться до 80% избыточного веса и в дальнейшем оставаться с нормальными физическими показателями ИМТ.

Первая операция гастрошунтирования была выполнена американскими хирургами Ито и Мейсоном еще в 1966 году, поэтому она по праву считается самым проверенным методом лечения лишнего веса. Авторский вариант такой операции, предусматривал использование специального сшивающего циркулярного аппарата для наложения гастроеюноанастомоза, при этом, наковальня степлера вводилась через рот пациента.

Такая методика проведения операции сопровождалась определенным рядом различных отрицательных моментов:

• возникали осложнения, связанные с повреждениями глотки пищевода;
• необходимо было затрачивать дополнительное операционное время для минилапаротомии, чтобы провести в брюшную полость сшивающий циркулярный аппарат, а затем восстановить полную герметизацию стенки брюшины после его извлечения;
• анастомоз, который был наложен циркулярным степлером, со временем мог растянуться, поскольку, не имея никакого жесткого дополнительного каркаса, является совершенно эластичным;
• циркулярный сшивающий аппарат значительно увеличивал стоимость затрат на расходные материалы.

Ряд этих и других соображений привели хирургов к более рациональному варианту наложения гастроеюноанастомоза.

Сегодня особое внимание уделяется трем техникам лапароскопического шунтирования желудка:

• ручная техника сшивания;
• применение сшивающего циркулярного аппарата;
• использование линейного степлера.

Именно операции с применением линейного степлера отдается наибольшее предпочтение. Это самый простой и экономичный по времени способ оперативного вмешательства, причем линейный степлер рекомендуется использовать не только для формирования соустья, но также и для дальнейшего закрытия остаточного отверстия.

Лапароскопическое шунтирование желудка относится к разряду малоинвазивных, то есть не причиняющих значительных травм органам и тканям пациента операций. Лапароскопия – это способ выполнения хирургической операции, не прибегая к разрезу брюшной полости. Вместо одного большого разреза брюшины, хирург производит несколько проколов (технических отверстий), сквозь которые вводятся специальные инструменты. Все, что происходит внутри пациента, постоянно визуально контролируется бригадой специалистов с помощью специального оптического прибора, введенного в полость живота сквозь технический прокол, и подключенной к нему видеосистемы.

Применение лапароскопической операции количество возникающих послеоперационных осложнений снижает в десятки раз, и практически вчетверо уменьшает последующий срок реабилитации, просто переводя целый ряд хирургических сложных манипуляций в разряд обычных амбулаторных.

Для полных людей традиционная операция с разрезом брюшной полости - это целая катастрофа. Жировая клетчатка плохо снабжается кровью, поэтому легко становиться питательной средой для огромного количества различных микроорганизмов, попавших в послеоперационную рану. Достаточно часто такое оперативное вмешательство приводит к нагноению послеоперационной раны, или даже к расхождению швов. Для того чтобы избежать таких опасных осложнений, необходимо соблюдать строжайший постельный режим, практически не двигаясь в течение первых трех, а иногда и более суток, после проведения операции. Такой режим опасен и для здорового человека, а у полных людей может дополнительно вызвать еще и пневмонию, тромбоэмболию или тромбоз.

Чтобы убедиться в преимуществе лапароскопического шунтирования, в проведении бариатрических операций, вполне достаточно, немного проследить историю данного хирургического направления. Различные варианты такого вмешательства применяются уже более пятидесяти лет, однако революционный прорыв в методике произошел именно в то время, как впервые удалось операцию шунтирования желудка выполнить лапароскопическим способом. Именно данный щадящий способ позволяет ежегодно проводить такое большое количество бариатрических операций.

Фото До и После шунтирования желудка