weight-loss.su // Статьи о бариатрии // Какую выбрать бариатрическую операцию?

Какую выбрать бариатрическую операцию?

Какую выбрать бариатрическую операцию выбрать? Вопрос выбора операции для похудения решается в значительной степени в зависимости от Индекса Массы Тела (ИМТ). Если ваш индекс массы тела от 30 до 40, говорить об операции еще рано, следует применять другие способы снижения веса, например, поставить внутрижелудочный баллон (этот метод операцией не является). С другой стороны, если у вас имеются такие заболевания, как повышенное кровяное давление, или сахарный диабет, или проблемы с суставами ног, или варикозное расширение вен, тогда ИМТ, необходимый для операции, может снижаться до 35.

Какую выбрать бариатрическую операцию выбрать?  

Вопрос выбора операции для похудения решается в значительной степени в зависимости от Индекса Массы Тела (ИМТ). Если ваш индекс массы тела от 30 до 40, говорить об операции еще рано, следует применять другие способы снижения веса, например, поставить внутрижелудочный баллон (этот метод операцией не является). С другой стороны, если у вас имеются такие заболевания, как повышенное кровяное давление, или сахарный диабет, или проблемы с суставами ног, или варикозное расширение вен, тогда ИМТ, необходимый для операции, может снижаться до 35.

Если ваш ИМТ составляет 40-50, то, скорее всего, вам нужно ставить регулируемое ограничительное кольцо на желудок - бандажирование желудка. Если ваш ИМТ больше 50, в наибольшей степени вам подходит такая операция, как желудочное шунтирование, поскольку наложение кольца на желудок, скорее всего, будет не столь эффективно.

Шунтирование желудка дает самый сильный эффект при наименьшем количестве возможных отдаленных последствий.

Хирургические операции, направленные на создание сужения части желудка

Хирургические операции, сужающие просвет желудка, в хирургии называют рестриктивными.

Название происходит от латинского слова «restrictio», что значит «ограничение». В настоящее время применяются главным образом два вида рестриктивных операций (операций по уменьшению желудка):

- Наложение на желудок регулируемого ограничительного кольца (бандажа);

- Вертикальная гастропластика.

По своей идеологии обе эти операции лечения ожирения одинаковы, они используют один и тот же механизм снижения веса. В желудке сосредоточены рецепторы насыщения – особые клетки, сигнализирующие в мозг о том, что желудок заполнен, и что нужно прекратить прием пищи. Эти клетки возбуждаются, когда стенка желудка растягивается. В обычных условиях такое растяжение наступает только после того, как пища (на правой стороне рисунка пища показана желтым цветом) заполнит желудок и дойдет до уровня этой зоны. На практике это означает, что некоторым людям требуется объем пищи 1-2 литра, для того, чтобы эти рецепторы начали работать. Рестриктивные операции на желудке используют именно работу этих рецепторов.

Маленький желудочек, располагающийся над кольцом, имеет объем всего 10-15 мл. То есть человеку достаточно съесть всего одну столовую ложку пищи, чтобы она заполнила «малый желудок» над кольцом. Стенка желудка в этом месте растягивается, и рецепторы насыщения начинают посылать в мозг сигнал «достаточно, я сыт». Таким образом, человек просто не может съесть много пищи, и естественно, начинает худеть. Такая операция по наложению регулируемого ограничительного кольца на желудок сейчас очень популярна в мире, особенно в Европе. Тем более, что она выполняются без разреза, через проколы. Научное название этой операции «лапароскопическое бандажирование желудка».

Вертикальная гастропластика имеет тот же принцип действия, однако технически она делается по-другому  В этом случае в верхней части желудка делается вертикальный разрез параллельно пищеводу, так что пищевод как бы удлиняется. В нижней части этого разреза вокруг вновь сформированной трубки накладывается поддерживающее кольцо. Оно нужно для того, чтобы созданная путем разреза трубка со временем не растягивалась. Если вы обратите внимание, рецепторы насыщения (3) располагаются в этом «малом желудочке» над поддерживающим кольцом. Емкость этого «малого желудочка» также составляет 10-20 мл. После того, как человек съест этот объем пищи, рецепторы насыщения также начинают посылать в мозг сигнал о насыщении. Детали операции вертикальной гастропластики вы можете посмотреть здесь.

Обе операции, наложение регулируемого ограничительного кольца и вертикальная гастропластика, имеют абсолютно одинаковый принцип действия. Отличия заключаются в технике операции (при наложении регулируемого ограничительного кольца стенка желудка не разрезается, а при вертикальной гастропластике делается вертикальный разрез), в стоимости операции (наложение ограничительного кольца дороже за счет цены самого кольца).

Самое главное отличие заключается в том, что после наложения регулируемого ограничительного кольца мы можем управлять размером сужения в послеоперационном периоде. То есть, в любое время после такой операции, и через 2 месяца, и через 2 года, и через 50 лет после операции доктор может очень легко (буквально за 2-3 минуты) изменить диаметр сужения, чтобы оно соответствовало индивидуальным потребностям каждого конкретного пациента. В этом состоит главное преимущество наложения регулируемого ограничительного кольца.

После вертикальной гастропластики такое управление невозможно. Сделанный во время хирургической операции диаметр сужения остается таким на всю жизнь.

Операции малабсорбции

Снижение всасывания питательных веществ называется малабсорбцией. Термин "малабсорбция" состоит из двух латинских слов "malum" - болезнь, "absorbtio" - всасывание. Известно, что всасывание питательных веществ происходит только в тонкой кишке - отделе кишечника, расположенном между желудком и толстой кишкой. В желудке всасывание вообще не происходит, в толстой кишке всасываются только вода и витамины. По мере продвижения пищи по тонкой кишке происходит всасывание. Нормальная длина тонкой кишки составляет 5-6 метров. Если путь пищи по тонкой кишке сделать короче, то всосаться в кровь успеет меньше питательных веществ. 

Современным вариантом операции, направленной на создание малабсорбции, является шунтирование. Это операция на желудке, при которой его емкость существенно уменьшается, и кроме этого, сильно ограничивается всасывание съеденной пищи в кишечнике. Снижение веса после желудочного шунтирования может достигать 70-80% лишнего веса.

Как в мире подходят к выбору операции для похудения? Несмотря на большое количество операций, направленных на снижение веса, мировым стандартом являются два вида операций – наложение регулируемого кольца (бандажирование желудка) и желудочное шунтирование.

Интересно, что в Европе и в США соотношение этих операций выглядит так:

- Регулируемое кольцо Европа - 90%, США 5% ;

- Желудочное шунтирование - Европа 10% США 70%.

 То есть, в Европе однозначно доминирует наложение регулируемого кольца, а в США однозначно доминирует желудочное шунтирование.

Вертикальная гастропластика до сих пор делается в разных странах, однако количество таких операций совсем небольшое, и делают их только отдельные энтузиасты этого метода. Это объясняется принципиальным недостатком такой операции – низкой долговременной эффективностью и невозможностью регулировки диаметра сужения.

Билиопанкреатическое отведение, в мире делают немного. Это главным образом такие страны, как Италия (родина автора), Канада. Объясняется это тем, что хотя эта операция обладает самым мощным эффектом в отношении веса, после нее возникает слишком много отдаленных осложнений в системе обмена веществ.

Операции, направленные на снижение аппетита (вживление электростимулятора желудка), в практической работе не используются, поскольку находятся в состоянии научного изучения. 

Вам нужна наша помощь?
Мы свяжемся с Вами любым удобным способом:

Ваше ИМЯ:	Возраст:
Ваш РОСТ (обязательно указать):	Ваш ВЕС: (обязательно указать)
ТЕЛЕФОН:	WhatsApp:
ЭЛ.ПОЧТА:	Skype: