weight-loss.su // Методы похудения // Медикаментозное лечение избыточного веса

Медикаментозное лечение избыточного веса

В настоящее время проблема избыточного веса перестала быть только сферой эстетики. Теперь избыточным весом вплотную стала заниматься медицина.  Это связано с тем, что избыточный вес ассоциируется с повышением смертности, является  причиной артериальной гипертензии, гипергликемии, дислипидемии, ишемической болезни сердца и некоторые виды злокачественных новообразований.

Ведь несмотря на то, что не известен точный механизм связи, по которому избыточный вес способствует артериальной гипертензии, по оценкам популяционных исследований, как минимум, 75 процентов случаев артериальной гипертензии ассоциируется с ожирением. В литературе имеется множество доказательств того, что артериальное давление растет с прибавкой веса и снижается при его потере, а также ответственно за активацию симпатической нервной системы, которая может в конечном итоге приводить к изменению структуры и функции почек.

При обследовании пациентов с ожирением необходимо оценивать три показателя: индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и абсолютный статус риска. ИМТ это показатель взаимосвязи роста и веса, он вычисляется, как отношение массы тела в кг к квадрату роста в метрах.

Первоначальной целью должна быть потеря 10 процентов от исходной массы тела за 6 месяцев. Она может быть достигнута путем модификации образа жизни, включающем в себя диету с пониженным потреблением калорий и повышение физической активности. Если изменение образа жизни не достаточно для достижения поставленной цели или не позволяет поддерживать достигнутый результат на протяжении длительного времени, то возможно назначение фармакотерапии.

За последние несколько лет арсенал препаратов для снижения веса уменьшился. Выбор того или иного препарата зависит от сопутствующей патологии и терапии, легкости использования и стоимости. Прежде чем назначить тот или иной препарат, врач должен владеть полной информацией об имеющихся на сегодняшний день различных классах препаратов, применяемых для снижения веса, об их фармакодинамике, побочных эффектах и возможных взаимодействиях с другими препаратами. екарственные препараты, применяемые в настоящее время для лечения ожирения.

Симпатомиметики - подавляют аппетит, стимулируя высвобождение норэпинефрина и допамина нервными окончаниями в центре насыщения гипоталамуса. Другие эффекты, вызываемые симпатомиметиками, такие как подавление желудочной секреции и повышение расхода энергии, возможно, также вносят свой вклад в подавление аппетита и снижение веса.

Бензфетамин, диэтилпропион, фендиметразин и фентермин являются симпатомиметиками, разрешенными к применению в США для снижения веса. При этом фентермин является самым назначаемым препаратом. В клинических исследованиях было продемонстрировано, что фентермин проявляет одинаковую активность в отношении снижения веса как при непрерывном ежедневном его применении, так и при назначении короткими курсами. При этом потеря веса составляла от 5 до 15 процентов от исходного у 60 процентов пациентов. 

Сочетанный прием фентермина с трициклическими антидепрессантами приводит к повышению норэпинефриновой стимуляции, которая может быть причиной развития артериальной гипертензии и различных видов аритмий. Из-за возможности развития легочной гипертензии и поражения клапанов сердца не рекомендуется прием фентермина пациентам, получающим препараты, ингибирующие обратный захват серотонина. Фентермин может уменьшать гипотензивный эффект клонидина, гуанетидина и метилдопы, а также потенциировать метаболический эффект тиреоидных гормонов. Обычная доза фентермина составляет 8 мг 3 раза в день за 30 минут до еды, либо 1537,5 мг однократно. Прием препарата при однократном его использовании производится либо перед завтраком, либо через 12 часа после него.

Сибутрамин гидрохлорид - ингибирует обратный захват норэпинефрина, серотонина и допамина в ЦНС. Причем ингибирование захвата норэпинефрина (норадреналина) и серотонина происходит в три раза сильнее, чем допамина. Два активных метаболита сибутрамина также ингибируют обратный захват норэпинефрина и серотонина. Повышение уровней норэпинефрина и серотонина в ЦНС приводит к повышению чувства насыщения, что в свою очередь способствует меньшему потреблению калорий. Результаты одного исследования позволили предположить, что сибутрамин может также повышать уровень основного обмена. тем не менее данное предположение не подтвердилось в последующих исследованиях. В клинических исследованиях было продемонстрировано, что прием сибутрамина позволяет достигнуть более значительной потери веса по сравнению с плацебо. Потеря веса отмечалась даже у тех пациентов, которые принимали сибутрамин, не соблюдая гипокалорийной диеты, и не стремились к модификации образа жизни. Тем не менее потеря веса 5-10 процентов от исходной с большим успехом достигалась теми пациентами, у которых прием сибутрамина сочетался с гипокалорийной диетой и модификацией образа жизни.

Хотя медикаментозная терапия приводит к потере только 5-15 процентов массы тела у большинства пациентов, даже такое снижение веса приводит к значительному улучшению состояния здоровья. Кроме этого, как указывалось выше, результаты ряда исследований позволяют предполагать, что медикаментозная терапия в сочетании с модификацией питания повышает отдаленную эффет лечения ожирения и дает возможность длительного поддержания массы тела после ее снижения.

Источник: www.russ-med.ru